总公司健康保险事业部健康险核保岗

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建立健康险业务核保规则

职位描述

1.建立健康险业务核保规则、风险筛查模型的具体细则与操作手册，维护智能核保系统的核保逻辑与规则库； 2.收集整理分支机构核保指标达成情况的数据，支持经营计划监控与督导工作； 3.执行健康险产品全生命周期管理中核保规则与风险评估环节的具体工作，参与产品研发与定价过程； 4.执行健康险业务风险监测预警体系中核保环节的质量检查与风险排查具体工作； 5.协助设计健康险业务线上化、自动化承保作业流程中核保环节的具体操作步骤与审核标准； 6.协助执行健康险业务发展战略中与核保相关的市场进入策略与风险控制要求； 7.参与制定健康险业务培训体系中核保专业培训的具体内容，协助实施核保专业培训与效果评估； 8.参与提供健康险理赔管理制度建设中与核保相关的风险控制建议与实务标准； 9.参与提供健康险业务宏观政策、市场动态研究中的核保风险相关数据与专业意见； 10.执行部门内部交办的其他工作。

任职要求

• 大学本科及以上学历；临床医学、基础医学、医学检验、医学影像学等相关专业优先；
• 年龄在38周岁及以下，特别优秀者可适当放宽年龄要求；
• 具备3年及以上医学从业经验，有1年及以上健康险核保经验者优先；
• 具备良好的风险评估与判断能力；
• 掌握健康险核保原理、风险评估方法及医学核保知识；熟悉智能核保系统逻辑与操作；具备良好的数据分析、规则应用与报告撰写能力；
• 具备严谨细致、风险敏感和审慎负责的职业素养；具有较好的学习能力、沟通能力和团队合作精神；
• 具有良好的职业操守，中共党员优先。